双極性障害全体の疫学・経過

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＜双極性障害（Bipolar Disorders：以下BD）全体の疫学・経過＞

発症年齢は30歳前後（うつ病は40歳代）,20-40代がピークといわれ,50歳以降の発症も30％は存在します。約90％以上が26歳までに初発エピソードを持つという報告があります。生涯有病率では,米国で４～７％になり,国内では１～３％（うつ病の10～20分の１）,
男女比は１対１（うつ病は１対２）となります。ちなみに気分循環障害の生涯有病率は0.4~1.0％となっています。70～80％の患者は20年以上も疾患の活動性が持続し,一度,明確な躁病相を経験すると,将来的にその85～95％が複数の病相の再発を経験するといわれています。急速交代型は双極性障害の5～15％,混合状態は14～67％が示しうるとされています。以上からWHO（世界保健機関）による疾病負担研究では,世界の医療上の障害で６番目に負担の大きい疾患としてあげられており,変形性関節症,HIV,糖尿病,喘息より障害負担が大きいとされているのです。併発・合併症（comorbidity ）は60％の患者にみられ,特に40％に不安障害が併発します（パニック障害の障害併発率は21％,強迫性障害は８～13％）。アルコールや薬物依存も約30％が合併しているといわれています。Tsuang らによる35年の転帰では,予後良好は15％,予後は良好であるが再発するのは45％,部分寛解は30％,慢性化するのは10％と４つに分けています。Goldbergら（2001年）は,若年発症の大うつ病性障害はその40％以上が後に躁転すると報告していますが,Ghaemi ら（2000年)は双極性障害の56％は以前に単極性うつ病と診断されたことがあると報告し, 双極性うつ病と単極性うつ病の治療は異なるが,うつ状態で受診したときに軽躁病エピソードは見逃されることが多く,双極性うつ病の患者40％が単極性うつ病と誤診されているとし,約70％の患者が誤診を繰り返され,３分の１の患者は正しい治療に出会うまで発病から約10年,双極 II型障害に限れば約12年を要していると報告しています。


＜双極 II 型障害（Bipolar II Disorder：以下BD II）の疫学・経過＞

国内の双極性障害の患者は,全人口の約1％（うつ病の５分の１）前後（厳密にはBD I ：
0.4～1.7％,BD II ：0.5％）であるとされ，約20 万人が罹患しています。双極スペクトラム障害としてでは,国内でも３～４％, Akiskal の報告では５～７％に上がるともいわれています。米国 National Comorbidity Survey Replication（以下 NCSR：n=9282）の報告（2007年）では,BD II の生涯有病率は1.1％,12ヶ月の有病率は0.8％となっています（CANMAT）。Benazzi ら（2007年）の疫学的研究報告では,イタリア国内の生涯有病率を約５％とし,うつ症状を呈する外来患者の約50％が BD II に罹患していると報告しています。NCSR 報告では,発症時の平均年齢は20.3歳,回答者のほとんどが他のI軸障害,特に46.1％に上る不安障害の併存率（多い順から,社会不安障害＞全般性不安障害＞外傷後ストレス障害＞パニック障害＞強迫性障害＞広場恐怖）を持っているとしています（CANMAT）。Akiskal らの報告では平均自殺率は19％にも上がり,その中で単極性うつ病は12％,BD I は17％,BD II は24％とし,自殺時にうつ病であった例の46％はBD II,１％がBD I,単極性うつ病が53％となっています。結果的にはBD II の自殺の完遂率は有意に高く,10～15％に及んでいると報告されています（CANMAT）。Akiskal ら（1995年）は単極性うつ病を11年間追跡すると,3.9％がBD I, 8.6％がBD II に移行し,多くは５年以内に変更されたと報告しています。また,軽躁病相の60～70％は大うつ病相の直前ないし直後に起こり,病間期の長さは年齢とともに減少する傾向にあるとし,５～15％では年間４回以上の病相をみる傾向にあり,病間期の社会的能力に問題があるのは約15％にあがるとしています。うつ病相の生活障害度においては,BD I よりBD II の方が重症度は高く,BD II は女性に有意に多く,BD I よりBD II の方が季節の影響が大きいと報告しています（CANMAT）。




参考文献：Yatham LN,Kennedy SH,Schaffer A,et al：Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments(CANMAT)and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the manegement of patients with bipolar disorder：update 2009：Bipolar Disord 11：225-255,2009

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　十全病院 / Jクリニック　岡　敬